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　　以下文章來源于協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 ，作者編輯部

　　作者：馬良坤1，段艷平2，鄭睿敏3，曾學(xué)軍4，劉俊濤1，魏鏡2

　　單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心 2心理醫(yī)學(xué)科 4全科醫(yī)學(xué)科(普通內(nèi)科)3中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

　　通信作者：劉俊濤 魏鏡

　　文章來源：協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2020，11(2)：Epub ahead of print

　　新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)威脅著我國社會公眾的身體健康，保護(hù)易感人群是有效控制新型冠狀病毒疫情的關(guān)鍵。

　　孕產(chǎn)婦作為特殊易感人群，需要積極做好自身防護(hù)。但同時，每天不斷更新的疫情信息，以及疫情對產(chǎn)檢和住院分娩等的影響，可能也會困擾著孕產(chǎn)婦，對其心理造成“疫情”干擾。

　　在這段特殊時期，如何做好孕產(chǎn)婦心理防護(hù)非常重要，筆者基于孕產(chǎn)婦心理保健相關(guān)工作基礎(chǔ)，參考國內(nèi)外研究結(jié)果，制定了如下應(yīng)對策略和指導(dǎo)原則，以供孕產(chǎn)婦及其家屬、孕產(chǎn)期保健和心理保健工作人員參考。

　　1 接納現(xiàn)狀，減少暴露

　　根據(jù)國際疾病分類(international classification of diseases ,ICD)-10中急性應(yīng)激反應(yīng)的定義[1]：異乎尋常的應(yīng)激源與癥狀的出現(xiàn)具有明確的時間關(guān)系，常表現(xiàn)為“茫然”狀態(tài)，如意識范圍局限、注意狹窄、不能領(lǐng)會外在刺激、定向錯誤，隨后出現(xiàn)對周圍環(huán)境進(jìn)一步退縮或激越性活動過度，也可出現(xiàn)焦慮相關(guān)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀(心動過速、出汗、面赤)，部分患者可能出現(xiàn)混合性臨床表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮等。急性應(yīng)激反應(yīng)常在應(yīng)激性環(huán)境消除時，癥狀迅速緩解。

　　1.1 接納現(xiàn)狀

　　面對積極或消極的疫情信息，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)情緒起伏波動，甚至出現(xiàn)一些消極情緒。此時可告訴孕產(chǎn)婦即使發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了一些平時不常出現(xiàn)的心情，也不必視之為“洪水猛獸”，這是人類對不平常事情的正常反應(yīng)，不必對此有過多的心理負(fù)擔(dān);試著去接納這些情緒有助于更好地生活，應(yīng)對疫情帶來的生活變化。

　　1.2 減少疫情信息暴露

　　建議孕產(chǎn)婦選擇官方信息閱讀，最好限制閱讀疫情信息時間不超過0.5 h/d。閱讀相關(guān)信息后，可嘗試讓自己放空10 min，有助于平靜下來，更理性地理解如何在這段時間幫到自己或他人。

　　2 目標(biāo)導(dǎo)向，穩(wěn)定自我

　　2.1 尊重和感恩

　　疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人類的思考，而子宮生態(tài)是自然和人類生態(tài)的一部分。為人父母，在9個月的時間內(nèi)滋養(yǎng)我們的孩子，為人類養(yǎng)育了新生命，這是一件非常偉大的事情。在疫情期間，更好地照顧自己、照顧寶寶，這就是為自然和人類所作的最大貢獻(xiàn)。疫情期間，也是夫妻與寶寶相處的特殊時期，讓我們在和胎兒互動中共同理解自然的力量。

　　2.2 保證良好的睡眠

　　研究顯示，87%的孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了睡眠障礙[2]，一半孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量下降[3]。良好的睡眠衛(wèi)生行為能有效改善睡眠障礙[4]，雖然居家時間較多，但要避免常常躺在床上(在醫(yī)生建議下需要臥床靜養(yǎng)的孕產(chǎn)婦除外)，盡量在有困意、打算睡覺時再臥床，睡前關(guān)掉電子產(chǎn)品，可適當(dāng)做一些放松練習(xí)，如呼吸、冥想、聽音樂等[5]。

　　2.3 穩(wěn)定生活和心態(tài)

　　2.3.1 良好飲食與均衡營養(yǎng)

　　應(yīng)盡量規(guī)律進(jìn)餐，孕產(chǎn)婦可酌情在三餐之外適當(dāng)增加一些健康食物作為三餐的補充，注意飲食不要過于油膩，注意營養(yǎng)均衡，選擇健康多樣的食材。水果、蔬菜和豆類食物中的植物化學(xué)物質(zhì)具有一定抗炎作用[6]。適量攝入魚類可能有助于孕期營養(yǎng)[7]。積極補充葉酸、維生素D等膳食補充劑有助于維持良好的精神狀態(tài)[8]，預(yù)防抑郁。吃飯時建議盡量坐在餐桌前吃飯，全然覺察咀嚼食物中的味道以及進(jìn)餐過程中身體的感受。

　　2.3.2 感受顏色

　　顏色刺激與情緒反應(yīng)相關(guān)。既往研究顯示，飽和、明亮的顏色具有較高喚醒度，其中藍(lán)色最低，紅色最強(qiáng)[9]。和諧和多種色調(diào)的光或圖片，能在一定程度上緩解身體緊張。紅色、桔紅色以及黃色均屬于暖色，這些暖色通�？善鸬絻蓚�作用：(1)讓人產(chǎn)生溫暖的感覺;(2)當(dāng)人出現(xiàn)生氣或類似于敵意的情緒時，可讓人放松并回歸到比較平和的狀態(tài)。同時，紅色可有效提高血液循環(huán)速度，而黃色和桔紅色則有時被用來刺激神經(jīng)系統(tǒng)，有利于恢復(fù)體力和精力。

　　2.3.3 放松呼吸訓(xùn)練

　　簡單的覺察呼吸練習(xí)可幫助孕產(chǎn)婦把紛繁的思緒重新回到當(dāng)下感受上，可有意識地去感受呼吸過程中的身體感覺，比如將注意力放在鼻端、胸腔、腹部或呼吸感覺最明顯的部位，持續(xù)覺察一小會兒，短至5 min，長至30 min;可有意識地感受呼吸中的氣味，比如體會周圍環(huán)境中存在的自然芳香等。

　　2.3.4 享受當(dāng)下

　　全身心投入到一項自己喜歡的活動中，比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗讀、聽音樂、看小說等。

　　例如聽音樂能有效減輕孕期壓力和焦慮，音樂可通過增加胎兒心率和胎兒反應(yīng)影響胎兒[10]。

　　建議多選擇減壓放松的音樂[11]，如搖籃曲、古典音樂等。

　　如果此時給胎兒唱歌，或演奏美好的音樂，寶寶在出生之后會記得你的聲音，也會記得熟悉的音樂。

　　3 愛與被愛，安全依戀

　　3.1 愛與被愛

　　特殊時期，家庭成員相處比平時更長，甚至三代人24 h呆在一起，同時疫情帶來的恐懼和緊張，難免導(dǎo)致家庭矛盾和沖突。

　　錨定當(dāng)下，穩(wěn)定自我，有利于照顧他人并積極與家人溝通。建議嘗試以下家庭互動小游戲：

　　(1)“家庭探險”：一名家庭成員蒙上眼睛，由另一名家庭成員帶其在熟悉的家庭環(huán)境中“探險”。在照顧家人和被家人照顧的過程中，體會愛與被愛的互動。

　　(2)“筷子游戲”：事先設(shè)定一個目標(biāo)(比如我想在餐桌前坐下)，但不能通過眼神或言語告訴對方，夫妻分別用食指按住筷子的兩端，在朝心中既定目標(biāo)移動時盡量避免筷子掉下來。我們常聽到夫妻之間抱怨“我不說，你也應(yīng)該知道”，“筷子游戲”告訴我們，有時“我不說，你并知道”，在主動與服從的游戲互動中，理解保持和諧關(guān)系需要有足夠的關(guān)注。

　　3.2 營造安全的依戀關(guān)系

　　依戀起源于人生的最初18個月(包括胎兒期)，依戀關(guān)系是撐起人生發(fā)展的“鋼筋柱”。

　　孕產(chǎn)婦維持自身情緒穩(wěn)定，多主動跟寶寶交流和互動，可促進(jìn)母嬰安全依戀關(guān)系水平提升。

　　孩子在成長過程中，父母對孩子的適當(dāng)支持和關(guān)心，也有助于發(fā)展出安全依戀的親子關(guān)系。

　　如果家庭中有大寶，特殊時期也要考慮到疫情可能對孩子帶來的心理影響，因此對大寶的關(guān)注和鼓勵也不能忽視。如果發(fā)現(xiàn)大寶出現(xiàn)了一些“退行”行為(尿床、吃手或容易發(fā)脾氣)，家長需要耐心傾聽孩子的困難是什么，如果與疫情有關(guān)，可通過孩子熟悉的動畫角色理解疫情，比如“打怪獸”和“細(xì)菌大王”;也可進(jìn)行角色扮演，比如“孫悟空三打白骨精”等。

　　疫情期間父母也可跟孩子甚至胎兒“對話”，跟孩子分享：“生活也是由困難組成的”“困難常常只是暫時的”“父母的愛是永恒的”等等，這些分享會讓孩子體會到一種安定的情緒，也有助于父母自己情緒和認(rèn)知的調(diào)整。

　　4 應(yīng)對分娩恐懼，預(yù)防產(chǎn)后抑郁

　　4.1 應(yīng)對分娩恐懼

　　有些孕晚期女性會擔(dān)心“分娩疼痛”，這是孕晚期恐懼的常見原因[12]，疫情期間這種恐懼可能增加;同時，分娩方式的不確定性，可能也會讓孕產(chǎn)婦萌生過度擔(dān)心[13]。

　　除了醫(yī)院里可能采取的藥物鎮(zhèn)痛方式外，還有很多可以幫助減輕對分娩疼痛和恐懼的非藥物方式，比如音樂[14]、基于正念的分娩教育課程[15]、催眠分娩、放松技術(shù)、生物反饋[16]等。

　　產(chǎn)前學(xué)習(xí)一些應(yīng)對分娩的方法和技巧，有助于孕產(chǎn)婦和相關(guān)人員做好分娩準(zhǔn)備，減少分娩疼痛和分娩恐懼。

　　4.2 預(yù)防產(chǎn)后抑郁

　　產(chǎn)后抑郁是圍產(chǎn)期女性最常合并的情感障礙之一，全球發(fā)生率為17.7%[17]，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心調(diào)查的結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為12.2%[8]。

　　產(chǎn)后抑郁定義為：產(chǎn)后4周以內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)2周以上，表現(xiàn)為情緒低落、提不起興趣、失眠、食欲差，即使看到孩子都不能高興起來。

　　目前認(rèn)為激素水平的波動可能與產(chǎn)后抑郁有關(guān)[18]。分娩后，由于性激素水平變化，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、失眠等情況。

　　另外，有一種正常的情緒反應(yīng)，稱為“產(chǎn)褥期憂郁”，即大約40%~80%的產(chǎn)婦會在產(chǎn)后2~3 d出現(xiàn)短暫的情緒波動，一般在產(chǎn)后2周左右緩解。

　　產(chǎn)后抑郁也可通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)進(jìn)行自我監(jiān)測和篩查。如果EPDS總分超過13分[19]，或產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺觀念，建議轉(zhuǎn)至精神專科就診。

　　5 小結(jié)

　　在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，孕產(chǎn)婦作為重要的角色和特殊易感人群，不僅應(yīng)做好疫情防護(hù)，同時應(yīng)關(guān)注心理健康，限制疫情信息暴露，全身心感受懷孕生活的美好瞬間，保持良好的夫妻關(guān)系和家庭和諧，為安全健康的妊娠分娩創(chuàng)造良好的自然環(huán)境，并為預(yù)防產(chǎn)后抑郁作出努力。

　　志 謝：

　　中國科學(xué)院心理研究所賈秀梅老師、國家衛(wèi)生健康委員會科研所徐繼紅老師、北京市豐臺區(qū)婦幼保健院唐艷教授審閱稿件，北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科劉燕萍教授提供營養(yǎng)相關(guān)建議，澳大利亞、新西蘭和亞洲地區(qū)注冊性藝術(shù)治療師康苗苗提供顏色相關(guān)建議。

　　本文由中國醫(yī)藥教育協(xié)會母嬰健康管理專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普分會產(chǎn)科科普專委會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會心身健康學(xué)組、中國婦幼保健協(xié)會婦女心理保健技術(shù)學(xué)組、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)后康復(fù)專委會產(chǎn)后營養(yǎng)學(xué)組聯(lián)合推薦。

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　　第一作者簡介

　　馬良坤

　　1996年開始在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科工作至今，2006年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)，2013年評為教授，從臨床、教學(xué)、科研、管理、科普各個方面倡導(dǎo)圍產(chǎn)期身心健康管理，探索人工智能及移動醫(yī)療用于婦產(chǎn)科的臨床實踐。本人也是一位成功履行移動醫(yī)療健康管理的高齡二孩媽媽。

　　段艷平

　　北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科，醫(yī)學(xué)博士。精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)。

　　研究方向：抑郁癥相關(guān)臨床研究;焦慮癥的非藥物治療;孕產(chǎn)婦情感障礙的識別、團(tuán)體治療和個體化干預(yù)等。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。

　　通信作者簡介

　　劉俊濤

　　北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科中心主任，教授，博士生導(dǎo)師。

　　社會兼職：中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會，常委。北京圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會，副主委。中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會母胎醫(yī)學(xué)專委會，副主委，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會，副會長。中國醫(yī)師協(xié)會遺傳醫(yī)師分會產(chǎn)前診斷學(xué)組組長。

　　魏鏡

　　北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任 、主任醫(yī)師。

　　擅長各類心境障礙(如抑郁);睡眠障礙;各類焦慮、應(yīng)激及神經(jīng)癥性障礙的診治;記憶和認(rèn)知障礙;各類與軀體疾病共病的精神/心理問題或臨床難以解釋的軀體癥狀的處理。